Ишемическая болезнь сердца

Эта болезнь – патология
сердца обусловлена острой
или хронической рецидивиру-
ющей ишемией миокарда (т.е.
несоответствием между снаб-
жением миокарда кислородом
и потребности в нем) вследс-
твие сужения или закупорки
атеросклеротическими бляш-
ками просвета венечных арте-
рий сердца либо в результате
их тромбоза или спазма.
К ишемической болезни сер-
дца (ИБС) относят несколько
самостоятельно рассматри-
ваемых форм патологии, раз-
личающихся проявлениями и
выраженностью последствий
ишемии миокарда: стенокар-
дию, инфаркт миокарда; диф-
фузный (атеросклеротический)
и очаговый, или постинфарк-
тный, кардиосклероз (включая
аневризму сердца). Проявля-
ющийся клинически нарушени-
ями ритма или развитием сер-
дечной недостаточности.
Развитию ИБС способствуют
многие внутренние и внешние
фактор, получившие название
факторов риска. К основным
факторам риска относятся не-
которые нарушения липидного
обмена, обычно характеризую-
щиеся высоким содержанием
холестерина в крови (гиперхо-
лестеринемия), артериальная
гипертония, сахарный диабет,
курение, низкая физическая
активность, длительное психо-
эмоциональное напряжение.
Ишемия миокарда отрица-
тельно отражается на функци-
ях сердца — его сократимости,
автоматизме, возбудимости,
проводимости. Кратковремен-
ная ишемия обычно проявля-
ется приступом стенокардии
или ее эквивалентами: пре-
ходящим нарушением ритма,
одышкой, головокружением
или др. При этом в миокарде не успевают возникнуть выра-
женные морфологические из-
менения. Длительная ишемия
(20-30 мин и более), особенно
при закрытии коронарной ар-
терии тромбом, завершается
некрозом участком сердечной
мышцы, подвергшегося ише-
мии, — инфарктом миокарда.
Диагностика основывается
на оценке совокупности кли-
нически проявлений, резуль-
татов исследований и изуче-
ния ЭКГ; иногда необходимо
использование эхокардиогра-
фии, радионуклидных методов
исследования сердца, суточ-
ного ЭКГ – мониторирования,
различных способов функци-
ональной диагностики сердеч-
ной деятельности проб. Наибо-
лее характерны клинические
проявления стенокардии виде
приступов загрудинной боли
(давящей сжимающей или жгу-
чей с иррадиацией в шею, ле-
вую руку).
При инфаркте миокарда
боль продолжается от полу-
часа до нескольких часов (а
если присоединяется пери-
кардит, то и несколько суток);
она обычно более интенсивна,
чем при стенокардии, не купи-
руется приемом нитроглице-
рина. На ЭКГ выявляется ти-
пичная картина острой фазы
инфаркта миокарда, которая
в последующие дни и недели
претерпевает характерные из-
менения. В первые два дня на-
блюдаются повышение темпе-
ратуры тела, нейтрофильный
лейкоцитоз, нередко анэозино-
филия. Активность кардиоспе-
цифических ферментов воз-
растает. В последующие дни
лейкоцитоз снижается, увели-
чивается СОЭ.
При любой форме ИБС воз-
можны нарушения различных
функций сердца. В том числе сократительной. Наиболее
часто они развиваются и на-
иболее выражены при инфар-
кте миокарда(наблюдаются
отек легких, кардиогенный
шок, различные аритмии сер-
дца), предсердечно- желудоч-
ковой и внутрижелудочковой
проводимости, нередко хрони-
ческой сердечной недостаточ-
ностью.
Лечение. При ИБС применя-
ют комплексное индивидуаль-
ное лечение, которое опреде-
ляется формой ее течения,
особенностями клинических
проявлений. Его назначает
врач . Методы лечения и реа-
билитации больных ИБС вклю-
чают диету, лечебную физ-
культуру, подобранный режим
физических тренировок, пси-
хотерапию, иногда физиотера-
пию, санаторное лечение.
Профилактика направлена в
основном на устранение фак-
торов риска развития ИБС. Не-
обходимы соблюдение диеты
с ограничением животных жи-
ров, поваренной соли и саха-
ра, систематические занятия
физической культурой, полное
исключение курения, соблюде-
ние режима труда и отдыха, а
при наличия артериальной ги-
пертонии или сахарного диа-
бета их своевременное лече-
ние. Больные ИБС подлежат
диспансерному наблюдению,
в процессе которого сред-
ний медперсонал контролиру-
ет правильность выполнения
больным рекомендаций врача,
следить за эффективностью
проводимого лечения, отмеча-
ет изменения в течении болез-
ни (проявление одышки, арит-
мия и т.д.) и сообщает о них
лечащему врачу.